臨床敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐的思考
臨床醫(yī)學(xué)是一門典型的以實(shí)踐為主導(dǎo)的學(xué)科，通過(guò)藥物和手術(shù)解決疾病給身體帶來(lái)的痛苦，甚至對(duì)生命的威脅。所以在醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中，學(xué)會(huì)看病，學(xué)會(huì)治病是每一位今后從事臨床工作的人不可或缺的能力。記得在醫(yī)學(xué)院求學(xué)時(shí)，整個(gè)課程的設(shè)置都是以疾病為中心，從基礎(chǔ)課的藥理學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、解剖學(xué)等，到臨床課的物診、系統(tǒng)內(nèi)、外科以及各亞?？频膶W(xué)習(xí)，無(wú)不強(qiáng)調(diào)疾病的核心作用。醫(yī)學(xué)因病而生，因病成長(zhǎng)成了學(xué)醫(yī)人異口同聲的答案，也為醫(yī)生們?cè)谕蟮尼t(yī)學(xué)實(shí)踐中不余遺力地求得醫(yī)術(shù)上的精進(jìn)增加了不可動(dòng)搖的決心。沒(méi)有動(dòng)力。
幾十年的臨床實(shí)踐下來(lái)，我也學(xué)會(huì)了不少看病之法，也收獲了不少治療成功的病例。但更多的時(shí)候藥到病除來(lái)的沒(méi)有那么輕松，甚至在瞬息萬(wàn)變的疾病面前，診病治病是如此艱難，如此不堪一擊，最后以失敗告終的病例不占少數(shù)。人面臨死亡是絕對(duì)概率，誰(shuí)也逃不掉。而疾病是導(dǎo)致死亡的罪魁禍?zhǔn)?，所以從某種意義上來(lái)說(shuō)，醫(yī)療與疾病的對(duì)決，笑到最后的是疾病。不否認(rèn)高大上的醫(yī)學(xué)技術(shù)可以取得階段性的勝利，保證人類有更長(zhǎng)的壽命和生活質(zhì)量，可它只是與人的生物學(xué)特征達(dá)到的一種暫時(shí)的平衡，終究人還會(huì)走向死亡。所以作為醫(yī)生要具備兩個(gè)能力：其一是臨床的思維能力，其二是對(duì)人性的反思能力。
前者考慮的對(duì)象是疾病，也就是剛才談到的醫(yī)生最初的看家本領(lǐng)，要想把病看好治好，就需要有扎實(shí)的臨床思維能力，既會(huì)動(dòng)手，更會(huì)用腦。許多時(shí)候看好病不是你掌握了多少技術(shù)，而是用臨床思維指導(dǎo)技術(shù)什么時(shí)候用，該用不該用；而后者涉及的是在醫(yī)療實(shí)踐中與其相關(guān)的所有的人如何和諧相處，無(wú)疑患病的人是主體，也包括家屬、同事，還有自身等。人與病不一樣，人有思想，有感情，人受情緒的調(diào)控。與人打交道，光用腦遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還要有智慧，就是知識(shí)的更高層次，同時(shí)不能缺少情感，要情與智達(dá)到高度的統(tǒng)一。臨床思維與醫(yī)學(xué)的科學(xué)性密不可分，它有一定之規(guī)，講起來(lái)頭頭是道，是醫(yī)學(xué)最有理性的成分。這部分要按部就班的學(xué)習(xí)，一開(kāi)始就不能走偏，選對(duì)了醫(yī)院，挑對(duì)了老師是關(guān)鍵.
人性的反思是醫(yī)學(xué)的人文，具有倫理性、情感性、獨(dú)特性、不可復(fù)制性，可以說(shuō)感性的成分勝過(guò)理性的成分。這部分與臨床思維不同，它涉及的內(nèi)容有些與人的天性有關(guān)，例如骨子里的善良，所以有些人會(huì)有先天的優(yōu)勢(shì)。在整個(gè)醫(yī)療實(shí)踐中，臨床思維有時(shí)不需要貫穿于醫(yī)療始終，如疾病的終末期，技術(shù)基本沒(méi)有了用武之地；但人性的反思自始至終都不能離場(chǎng)，因?yàn)橹灰说囊庾R(shí)還在，思想就依然活躍，活著的意義，生命的價(jià)值都要值得關(guān)注。
